21世纪经济报谈记者贺佳雯见习记者李佳英西藏报谈

　　雨季就要畴昔，拉萨的太空蔚蓝透亮。往年雨季，藏民吉律大娘的膝盖时同样难受难忍，本年终于因为集采政策能省下医药费，下决心作念了膝关键置换术。刚出院的她，半卧在床上对21世纪经济报谈记者诉说着她的故事。

　　2024年8月中下旬，国度医保局组织调研组深刻西藏自治区调研集采在西部地区的落地情况。21世纪经济报谈记者行动调研组一员，访谒了当地医保部门、各级医疗机构、当地全球和相干企业，探寻集采对当地医疗带来的影响，试图分析集采能合手续扩充的原因，以及改日在西藏扩充的一些目的变化。

　　西藏自治区位于中国的西南方陲，全区面积120余万简单公里，约占中国总面积的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之称。据第七次天下东谈主口普查统计，全区常住东谈主口总额为364.81万东谈主。

　　平均每简单公里只须3个东谈主，东谈主迹罕至，征象条目恶劣，交通运载未便。如斯脱落的情况，在天下其他处所险些莫得，也更突显西藏落实集采政策之艰。“在西藏，集采最弥留的任务第一是药品保供，其次是降价。”西藏自治区医疗保险局党构成员、副局长郑雪红对21世纪经济报谈记者先容，“近五年来，西藏克服集采药械配送、政策相连与监管等繁难，积极落实集采政策，松开了患者劳动，提升了医疗保险水平。”

　　路再远，量再小，也得保供

　　（图：膝关键置换术后出院在家的吉律大娘。贺佳雯／图）

　　本年76岁的吉律大娘，是家住拉萨市城关区的别称茕居老东谈主，靠每月两千元的低保守护着生计。膝盖疼的问题困扰她多年，但之前听作念手术的老东谈主说花了3万多元，吉律大娘只可忍痛摇摇头。直到本年，她的大夫向她先容了集采政策，膝关键置换术总共用度2万多元，报销后她我方只用承担1千多元。“感谢集采，扎西德勒。”吉律大娘说。

　　郑雪红先容，通过药械集采，中选药品和医用耗材价钱平均降幅均达到70%以上，患者的用药用械劳动显著松开。

　　但实质上，西藏集采药械需求量少、配送资本高、客不雅条目深重，尤其那曲、阿里等地，齐是征象条目恶劣、交通运载未便、东谈主口居住散布的地区。郑雪红例如刚刚落地的第九批国度集采药品，最小制剂单元公约量小于100的医疗机构共93家，其中60家医疗机构齐在县级及县级以下医疗机构。这如故一度让不少医药配送企业不肯送药，参与集采积极性也不高。

　　集采中选分娩企业会把配送药械的任务交由当地配送企业，左证集采公约，医疗机构在药械采购平台采购药械后，要在72小时内投递。这段时分，西藏壮健药业副总司理黄栋正在那曲送药。他告诉21世纪经济报谈记者，在西藏地区配送药品，频繁濒临极点天气导致的交通中断挑战，如夏日山洪引发的谈路禁闭、冬季大雪封山形成的雪路难行等。

　　在黄栋的顾虑里，曾有三辆车行驶至距离指标地约十几至二十公里时，由于路面湿滑，一辆车不适意发生侧翻。更远的昌齐、日喀则等地，更是有过访佛情形。

　　企业最直不雅的感受是运营资本增多。黄栋指出，因为西藏地区的配送资本用度相对较高，而分娩企业给出的配送费仅为3%～5%傍边。如果总共居品的平均配送费低于15%，企业仍将濒临弘远的运营压力，抵达盈利“红线”。回款问题亦然影响企业运营的弥留身分。好在关于集采居品，场外配资西藏自治区落实了医保基金预支机制，企业也更状态配送集采药品。

　　黄栋说，除非遭逢极点当然灾害如泥石流、大雪封山，或是车辆故障、分娩企业产能不及等脱落情况，一般情况下不错在规定时限内完成配送。

　　多位当地医疗机构相干崇拜东谈主均暗示，以前好多药品下了单，企业看距离太远剂量又小，可能会找各式借口不送或者拖延。当今只如果用集采的药，配送和时效基本齐会有所保险。“偶而缺一两支（药）也会送。”西藏自治区第二东谈主民病院副院长唐春辉对21世纪经济报谈记者说。

　　饱读舞病院和药企参与：预支集采基金

　　医疗机构行动医疗服务体系中的关键一环，离患者最近，在集采政策落地中推崇了至关弥留的作用。

　　以拉萨市为例，现时共有17家（其中包括8家自治区级、1家市级和8家县级）公立医疗机构全面参与集采劳动，总共乡（镇）卫生院按照综合型县域医共体不断形态由县东谈主民病院（中心病院）崇拜长入报量集采。

　　多家医疗机构崇拜东谈主向21世纪经济报谈记者坦言，一开动集采落地时，不少患者并不睬解，挂牵药价降太多，吃的不是原本的药。病院持续施展，日积月聚，让患者放下心来。

　　为了饱读舞病院参与集采，拉萨市医疗保险局党组布告、副局长贺剑向21世纪经济报谈记者暗示，拉萨市医保局相配醒目处理病院与药企在资金流转方面的痛点问题，实施了集采基金预支机制，病院完成报量后，以医保基金为桥梁，先行向药企支付采购货款，再分批次让病院将货款返还至医保基金。一方面松开药企的垫资压力，另一方面也解雇病院采购用度的黄雀伺蝉。

　　（图：调研拉萨市医保局现场。贺佳雯／图）

　　“集采后，采购的渠谈愈加程序透明，既回避了廉政风险，也净化了商场，采购的经由也便捷了好多。” 唐春辉说。

　　拉萨市堆龙德庆区东谈主民病院是一家县级中心病院，县级以下、州里医疗机构的报量会汇总到这里长入集采。该院副院长米明说：“集采政策使得县级及以下的医疗机构大概实时地以更低的资本采购到高质地的药品和耗材。患者也无须往来跑，家门口就能用上药。”

　　贺剑还先容，为进一步引发医疗机构参与集采的内在能源，拉萨市医保局把医疗机构在集采中从简的资金，按一定比例窥伺后返还给医疗机构。

　　川藏联采：数据互联互通，药械同质同价

　　另外值得关爱的是，面对西藏遥远以来药品供应难、药价贵等问题，鉴戒集采的落地教学，西藏自治区医保局念念出了联动的倡导，探索了川藏两省（区）药械采购政策合营机制。通过订立《川藏药械采购政策合营框架公约》，收尾了川藏药械采购数据互联互通，药械价钱同质同价，灵验保险川藏两省（区）患者用上质优价廉的药品医用耗材。

　　西藏医保局医药价钱和招标采购处副处长格桑平措向21世纪经济报谈记者先容，在川藏数据共建分享基础上，适度现时，川藏药械联动目次与采购平台原挂网数据比较，药品目次由原1.3万条新增疗养至4.2万条；医用耗材目次由原15.44万条新增疗养至375.9万余条；体外会诊试剂目次由原11.05万条去重精简至7.8万条。

　　“丰富了全区药械挂网目次品类，让医疗机构采购药械有了更多秉承。联动挂网价钱平均下落达20%以上，药械价钱呈现褂讪转头的合理态势。”格桑平措说。

　　此外，在川藏药械采购平台开设“藏成药联动专区”功能模块，两边联动挂网藏成药目次119种，进一步促进藏医药产业发展，政策合营效应突显。

　　调研中，由于西藏地舆环境的复杂性和交通未便，西藏自治区医保局、拉萨市医保局齐预判改日药品、医用耗材的配送依然是要赓续攻克的繁难。郑雪红反复说起要要点处理偏远地区和高海拔地区的保供。贺剑也暗示将通过援藏条目积极引进区外优质的医药配送资源投入西藏地区。

　　21世纪经济报谈记者了解到，适度现时，西藏共落地本质9批国度和12批省际定约组织的药品集采，药品数目784种（含化学药品495种、中成药52种、生物制剂16种、中药饮片21种、中药配方颗粒200种）；高值医用耗材集采方面，西藏共落地本质4批国度和14批省际定约集采，高值医用耗材达20类。

• 平均
• 衣裳
• 药品
• 海拔
• 4000米